手術給付金「88種」「1000種」?

医療保険に加入して、手術した際に、手術給付金が対象になるか？ならないか？で数万円、給付金額が上下すると思います。

数年前に医療保険に加入された方は、医療保険の手術給付金の支払対象は各社の約款に定める「約88種類」をサポートしているものが大多数でした。

ただし、実際には、約88種類というのは一部をまとめたカテゴリーを意味しており、手術ごとにカウントするのであれば、約600種類程度がその対象となっていました。

ここ最近では、公的医療保険の対象となる手術(窓口で一部のみ支払い)の場合に手術給付金を受け取れるタイプの医療保険が増えてきており、こちらはその対象が「約1000種類」と対象が増えています。

最近では医療技術も進歩もあって、入院を伴わない手術も増えつつあります。高齢者に多いとされる白内障の手術などは数時間の日帰り手術で完了する事が多く、支払い対象になるかどうかというお話になることが多いです。

公的医療保険の連動タイプであれば、当然対象になりますし、88種類タイプの手術給付も指定した手術項目に該当しているのであれば、特に入院の有無は問わず、支払対象になります。

医療保険では主に入院と手術を給付の対象とするため、どんな手術が対象になるのかは気になる方もいるかと思います。また対象範囲も88種類→1000種類となれば保障が充実するように思えますが、実際には支払いの対象には大きな差はない場合が多いです。

大きな差異はないですが、実際に手術を受けて、1000種類だと対象になったが、88種類だったから手術対象にならず、給付金が下りなかったという給付請求も実務上たびたび起こっています。88種類で手術給付金が対象にならなかったため、医療保険を手術1000種類へ切り替えされた方もいらっしゃいました。

見直しとなれば、手術給付特約だけ入れ替えることはできませんので、現在加入中の医療保険や保険全体を見直ししなければならないので、良く考えて見直しを検討してみて下さい。。

※保険会社によっては、1000種類の手術の特約を新たに中途付加できる場合もあるので、まず切り替えるまえに問合せしてみましょう。

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【WRITER：植村】